[mimi]

Здравствуйте, доктор! Очень нужна консультация. Болела в 1999-2000гг сифилисом, лечилась. Через год результат не изменился RW 4+, прошла повторно курс лечения, в 2002 RW 3+, еще курс... В 2006 готовилась к гинекологической операции RW отрицательный, в 2008г забеременела, дважды сдавала RW отрицательны. И вот сейчас в 2011г. вновь готовясь к небольшой гин. манипуляции, сдала кровь на сифилис. Результат ИФА сумм положит. Направили в КВД, сдала снова анализы. Результаты следующие РМП (РПР) положительно 4+ 1:4, РПГА положительно 3+, ИФА JgМ отрицательно, ИФА JgG положительно. Что происходит? Почему после отрицательных RW снова положительная реакция? Я что все эти годы болею? В новое заражение не верю! Муж (вместе почти 7 лет) сдал следующие анализы (не в КВД, в другом центре) RPR, ИФА (JgМ+JgG), РПГА - все отрицательные!
Доктор мне выписала лечение Цефтриаксон 1*20 дн.
На Ваш взгляд - адекватное лечение? Нужно ли оно мужу для профилактики? Ничего не сказала доктор про ребенка, надо ли его обследовать? Мог ли ребенок получить инфекцию внутриутробно?
И еще вопрос, глупый, наверное, но не с кем посоветоваться, проконсультироваться (в городе 1 врач-сифилидолог), я сейчас представляю угрозу для близких - мужа, ребенка? Заразна ли я?
У меня теперь всю жизнь будет положительный анализ? Пожалуйста, ответьте, не могу ни есть, ни спать, ни работать... Муж тоже переживает сильно за нас, за ребенка...

[Dr.Agapov]

Вопрос сложный,но встречается часто.
Три варианта - либо это серорезистентный сифилис,либо ложноположительный нетрепонемный тест (РМП) при перенесенном ранее сифилисе,либо новое заражение сифилисом при перенесенном ранее сифилисе.

Трепонемные тесты (ИФА,РИФ,РПГА,РИТ) у человека переболевшего сифилисом будут положительными всю жизнь,поэтому в такой ситуации исключают эти варианты.

Серорезистентный сифилис - самая часто встречающаяся ситуация.По мнению многих сифилидологов - это наличие в организме измененной формы спирохеты.
Как отдельный вариант - наличие спирохеты в спинномозговых оболочках (нейросифилис).Это встречается в тех случаях когда лечение вторичного и скрытого сифилиса проводили дюрантными препаратами пенициллина (ретарпен,экстенциллин,бициллин),которые не проникают через гематоэнцефалический барьер.

Ложноположительный нетрепонемный тест может быть при различных заболеваниях.Часто антифосфолипидный синдром,онкологические и аутоимунные заболевания.

Новое заражение можно выявить только при наличии клинических проявлениях,нахождении бледной спирохеты в очагах поражения на коже,при наличии клинически выраженного сифилиса у полового партнера.

Т.е. Вам нужно исключить нейросифилис (осмотр невропатолога,по показаниям - пункция) и возможные причины ложноположительного теста.

В случае серорезистентности - рекомендуется применять водорастворимые пенициллины в течении 20 дней или цефтриаксон в течении 10 дней-20 дней.

При серорезистентном сифилисе - заражение половых партнеров и плода не происходит.

[mimi]

 Dr.Agapov (10 Июль 2011 - 09:14) писал:

Вопрос сложный,но встречается часто.
Три варианта - либо это серорезистентный сифилис,либо ложноположительный нетрепонемный тест (РМП) при перенесенном ранее сифилисе,либо новое заражение сифилисом при перенесенном ранее сифилисе.

Трепонемные тесты (ИФА,РИФ,РПГА,РИТ) у человека переболевшего сифилисом будут положительными всю жизнь,поэтому в такой ситуации исключают эти варианты.

Серорезистентный сифилис - самая часто встречающаяся ситуация.По мнению многих сифилидологов - это наличие в организме измененной формы спирохеты.
Как отдельный вариант - наличие спирохеты в спинномозговых оболочках (нейросифилис).Это встречается в тех случаях когда лечение вторичного и скрытого сифилиса проводили дюрантными препаратами пенициллина (ретарпен,экстенциллин,бициллин),которые не проникают через гематоэнцефалический барьер.

Ложноположительный нетрепонемный тест может быть при различных заболеваниях.Часто антифосфолипидный синдром,онкологические и аутоимунные заболевания.

Новое заражение можно выявить только при наличии клинических проявлениях,нахождении бледной спирохеты в очагах поражения на коже,при наличии клинически выраженного сифилиса у полового партнера.

Т.е. Вам нужно исключить нейросифилис (осмотр невропатолога,по показаниям - пункция) и возможные причины ложноположительного теста.

В случае серорезистентности - рекомендуется применять водорастворимые пенициллины в течении 20 дней или цефтриаксон в течении 10 дней-20 дней.

При серорезистентном сифилисе - заражение половых партнеров и плода не происходит.

Спасибо большое, Сергей Анатольевич!
Лечение цефтриаксоном я уже начала.
Про нейросифилис страшно даже читать. А можно вкратце, как он проявляется? Я конечно же не помню, какими препаратами лечилась ранее. А к невропатологу должен врач направить меня? Наверное, это будет целесообразным после курса лечения сделать и после того, как сдам анализы, да? Или уже сейчас надо идти?
Еще один вопрос - во время лечения следует ли сохранять половой покой? Извините за глупые вопросы, я так была ошарашена результатами анализов, что не спросила у доктора, а она сама об этом не сказала ничего.

[Dr.Agapov]

Вкратце - большинство больных нейросифилисом даже не подозревают,что он у них имеется.В отдельных случаях отмечаются снижение зрения и слуха.Таких проявлений нейросифилиса как спинная сухотка в настоящее время не встречается.К невропатологу должен отправить врач.Например у нас в Ростовском КВД - настороженность насчет серорезистентных больных и во всех случаях они осматриваются невропатологом и пунктируются.
Пациенты с серорезистентностью не заразны,но лучше половые контакты прекратить - так как ситуация с Вами полностью неясна.

[mimi]

Спасибо, доктор...
Информация заставляет задуматься...
Буду ждать направления врача, хотя на прием к нему иду только 25.07 после окончания лечения.